當新生兒心率與呼吸暫時停止時，采用一系列及時有效的手段來恢復心跳與呼吸，從而使生命可以延續(xù)下去。

除了極其罕見的心臟病外，新生兒心跳驟停的主要原因是呼吸暫停導致的心肌細胞缺氧。一旦新生兒的呼吸停止了，那么在很短時間內(nèi)，他的心臟也會停止跳動。如果此時可以及時采取人工呼吸等急救措施，可以避免心臟停搏。

新生兒復蘇分為2個階段，處理措施分別如下：

1.基本生命支持：是指當發(fā)生心臟停搏或呼吸暫停時，一系列旨在恢復心跳與呼吸的技術手段。該類措施往往便捷易行，醫(yī)護人員或只受過簡單急救訓練的非醫(yī)護人員都可以完成。雖然基本生命得手段支持比較簡單，卻是第一時間的緊急措施，對挽救新生兒的生命至關重要。在采取該類措施以穩(wěn)定患兒病情后，需要將其送到具備相關醫(yī)療能力的醫(yī)療機構進行進一步的生命支持。

2.高級生命支持：在通過基本生命支持維持住患兒生命后，還要進行進一步的救治。這一階段治療由有相關技能與經(jīng)驗的醫(yī)護人員參與。它包括恢復呼吸、按壓心臟、輸液、生命體征的監(jiān)測等一系列活動，這些活動都需要有明確的分工和高度的協(xié)作。

把握住新生兒復蘇工作的時機尤其關鍵。在新生兒出生后的幾秒鐘內(nèi)，醫(yī)護人員就要按照以下4項指標來迅速做出判斷。

1.新生兒是否是足月出生?

2.羊水色澤是否是澄清的?

3.新生兒是否會自我呼吸或有無哭聲?

4.新生兒是否有良好的肌肉張力?

如果上述4項指標中中出現(xiàn)1項答案為“否”的，就應當開始進行初步新生兒復蘇工作了。

1.對可能出現(xiàn)的多器官功能損傷，予以密切監(jiān)護：

(1)密切關注患兒的體溫。如出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，可將其置于嬰兒保溫箱中。

(2)通過儀器來監(jiān)測患兒的生命體征，如心率和呼吸等。

(3)要注意防范并發(fā)癥。

2.一些生理指標的監(jiān)測：如心率、血壓、血糖、氧飽和度等。

3.血氣分析：在復蘇后第一時間進行，可以有效評估造成窒息的風險。同時對重要臟器進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預。

4.定期監(jiān)測血糖：若是血糖低者，可予以葡萄糖靜脈滴注。

5.亞低溫治療：中、重度缺氧缺血者可進行亞低溫療法。

新生兒復蘇有一套完整而詳細的流程，下面做簡單的介紹。

一、保證體溫與清理氣道

1.保持體溫：若是新生兒無法維持體溫，可先用毛巾擦干身體，再將其置于暖臺上采用其它保溫法。保持全身干燥，有助于保證體溫不散失。

2.擺正體位：這一點對于保證呼吸通暢十分重要。使新生兒仰面而臥，用毛巾或衛(wèi)生紙折疊成2-3厘米厚，墊與肩下。從而使其頸部微微向前伸直，這樣的體位有助于呼吸流暢。

3.清理口鼻部阻塞物：若是口鼻部存在粘液或其他阻塞物，有必要予以清除。助產(chǎn)士可以先用手擠出或摳出鼻、口、咽等部位的阻塞物，再用吸管對上述部位進行仔細的清理以確保清理干凈。清理的順序是先口腔后鼻腔。有一點需要說明的是，使用吸管或吸球清理口鼻等位置，可能會刺激人的迷走神經(jīng)，使得新生兒兒出現(xiàn)心動過緩，咽喉等部位痙攣等不良反應。故吸管深度不宜過深，吸引時間要控制在10秒內(nèi)，若是使用專業(yè)的吸引器，則設備負壓應當控制在80-100mmHg。

二、誘發(fā)并保持呼吸

1.觸覺刺激

在某些情況下，一些簡單的外界刺激，如輕輕撫摸新生兒背部或腳底，有可能激發(fā)其產(chǎn)生呼吸運動。

2.正壓人工呼吸

(1)指征：當新生兒無呼吸或僅有喘息樣呼吸，或心率低于100次/min時，需要進行正壓呼吸。

(2)具體做法：目前國內(nèi)最常用的方法是氣囊面罩通氣法。

a.確保氣囊的完整性后，將氣囊與氧氣瓶鏈接起來。面罩大小要合適，以可以封住口鼻，但不遮擋眼睛和下巴為最佳。

b.將面罩給新生兒戴好后開始通氣。通氣壓力相當于20-25cmH2O。若是病勢危重，則可短時間升高壓力至30-40cmH2O，后保持在20cmH2O，頻率一般在40-60次/min。

c.通氣半分鐘后，如果出現(xiàn)呼吸正常，且心率達到100次/min，可以逐步減少并最終停止通氣。倘若不可自主呼吸，或心率低于100次/min者，可選擇繼續(xù)進行氣囊面罩通氣直至恢復正常呼吸與心率，也可以采用氣管插管通氣法。若是心率低于60次/min，就要選擇氣管插管通氣法，并且輔以胸外按壓。

3.氣管插管通氣法

(1)指征：

a.氣管內(nèi)有異物，需要清除。

b.氣囊面罩通氣不起作用。

c.兼用胸外按壓法。

d.通過氣管給藥。

e.特殊情況：新生兒為低重兒或者身患先天性膈疝等。

(2)具體方法：

a.用左手的拇指，食指和中指來捏住喉鏡，將鏡面向前，從右側將該片推入，直至到達會厭軟骨處。

b.向上抬起鏡片，將會厭軟骨抬起，同時用小指將環(huán)狀軟骨向下按壓，從而暴露出聲門和聲帶。要注意的是，在向上抬起鏡片時，一定要確保鏡片平行移動，不能將鏡片前段翹起，以防對新生兒咽部構成傷害。

c.選擇適合的導管。并將導管前段置于聲門與氣道隆起處之間。

d.上述操作20秒內(nèi)應當結束。

三、維持循環(huán)

最常用的方法是實施胸外按壓。需要實施該法的指征有：在實施正壓人工呼吸30秒后，心率仍舊低于60次/min時，需要在正壓通氣的同時，輔以胸外按壓。按壓的位置大約雙乳連線中點處的下方，也就是胸骨下大約1/3處，具體的方法有拇指法和雙指法。

1.拇指法：從胸前環(huán)抱寶寶，雙手拇指重疊或是并列按壓，其它手指托住其后背。該法可以比較好的控制按壓的力度與深度，可以有效的改善心臟收縮能力，增強其泵血功能。

2.雙指法：用一只手支撐患兒，食指、中指來進行按壓。此法優(yōu)越之處在于患兒體積和操作著手的大小對操作沒有明顯的影響。

四、藥物治療

如正壓人工呼吸和胸外按壓30秒后，心率仍舊低于60次/min時，應實施藥物治療。一般常用的有腎上腺素和擴容劑。

1.腎上腺素

(1)指征：患兒無心率，或正壓人工呼吸和胸外按壓30秒后，心率依舊低于60次/min。

(2)劑量：靜脈滴注濃度為1：10000，劑量為0.1-0.3ml/kg;氣管給藥濃度為1：10000，劑量為0.5-1ml/kg，如有必要，可在5分鐘后重復進行一次。

(3)給藥方法：一般選擇通過臍靜脈途徑給藥。在沒有完成臍靜脈插管手術的情況下，可以使用氣道給藥。(濃度1：10000，劑量0.5-1ml/kg)。需要重復給藥的情況下，只要醫(yī)療機構的條件允許，一般建議使用臍靜脈途徑給藥。

2.擴容劑

(1)指征：如果患兒血容量偏低，失血或疑似失血、休克等現(xiàn)象，其他急救措施又無效果時，需要使用擴容劑。

(2)擴容劑的類型：一般選擇與人體血液滲透壓相等的晶體溶液，如0.9%的NaCl溶液。大量失血時，需要補充同血型的血漿。

(3)方法：通過外周靜脈，或臍靜脈注入。首次使用，劑量為10ml/kg。醫(yī)師在進行臨床效果的評估后，決定是否重復進行一次。

注意：對于早產(chǎn)兒或窒息患兒，擴容劑有造成血容量負荷過大的風險，可能引發(fā)顱內(nèi)出血等嚴重不良反應，需謹慎使用。

1.體溫：一般用中性溫度的暖箱。新生兒體重極低時(<1.5公斤)，可以用塑料袋來保證體溫。

2.喂養(yǎng)：缺氧缺血可引發(fā)壞死性小腸結腸炎，應加強監(jiān)控、仔細護理，喂養(yǎng)可延遲或微量進行。

3.肺不成熟：該類患兒往往肺表面活性物質比較缺乏，造成呼吸困難。可以使用氣道給予肺表面活性物質來予以治療。

4.高滲藥物：要避免使用高滲藥物，以防患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血。

5.早產(chǎn)兒用氧：為避免氧元素可能對早產(chǎn)兒產(chǎn)生的傷害，不建議使用純氧。在給氧的同時，要密切監(jiān)測患兒血液的氧飽和度，使氧飽和度始終維持在百分之85-百分之95之間。