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兒童自閉癥
兒童自閉癥又稱孤獨癥,是一種嚴重的廣泛性發(fā)育障礙性疾病。交流障礙、語言障礙和重復刻板行為是自閉癥的三個主要癥狀,患兒同時伴有智力、感知覺和情緒等方面的異常。目前該病在我國的發(fā)病率約為1/500,其中以男孩多見,男女比例約5∶1。
兒童自閉癥

其主要癥狀為:

1.社會交流障礙一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧,與父母親之間缺乏安全依戀關系等。

2.語言交流障礙語言發(fā)育落后,或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退,或語言缺乏交流性質(zhì)。

3.重復刻板行為。

4.智力異常70%左右的孤獨癥兒童智力落后,但這些兒童可能在某些方面具有較強能力,20%智力在正常范圍,約10%智力超常,多數(shù)患兒記憶力較好,尤其是在機械記憶方面。

5.感覺異常表現(xiàn)為痛覺遲鈍、對某些聲音或圖像特別的恐懼或喜好等。

6.其他常見行為包括多動、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等。這類行為可能與父母教育中較多使用打罵或懲罰有一定關系。

1、溝通出現(xiàn)困難:自閉癥患兒的語言和正常人產(chǎn)生差別,在內(nèi)容、邏輯、形式方面互不相容。

2、精神受到傷害:自閉癥的孩子孩子整日里沉默不語、畏縮不前,導致對于社會的適應能力受損、也使自我管理能力下降,生活技能方面獲取不足,精神活動自閉。

3、智力受到影響:在學習方面表現(xiàn)為汲取知識相對較慢,學習成績落后。

4、預測能力變差:由于缺乏想象力和預測能力,無法進行思想建設。

5、感覺出現(xiàn)障礙:存在感覺過敏和感覺遲鈍現(xiàn)象

6、常有不雅舉止:經(jīng)常在逛商場時會顧忌地從貨架上取出自己喜愛的食物后徑直走出超市,甚至在公共場所脫衣服或撒尿等。

7、常有危險舉動:自閉癥患兒往往不具備恐懼感,不能預料他們行為所產(chǎn)生的嚴重后果。

目前病因尚不清楚,國外不少研究認為,兒童孤獨癥的發(fā)病與遺傳、家庭特征、社會心理、生理解剖、生物化學等因素可能有關。

(1)遺傳學因素研究發(fā)現(xiàn),單卵孿生子的同病率高于雙卵孿生子。孤獨癥的單卵雙生子同病率為82%,雙卵雙生子同病率為10%。患兒家中有孤獨癥患者的較一般家庭中多,孤獨癥同胞及雙親的存在類似的認知功能缺陷和特定的人格特征,這些都表明孤獨癥的發(fā)病存在遺傳學基礎。

(2)生物學因素患兒具有圍生期損害史者較正常出生嬰兒多,包括先天性風疹、巨細胞病毒感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息等。孤獨癥患兒發(fā)生癲癇者較多(10%-15%),腦電圖多有異常。研究發(fā)現(xiàn),患兒左顳葉角部擴大者較多,提示大腦中顳葉可能有病變存在。

(3)生化因素孤獨癥患兒的多巴胺、5-羥色胺可增高,血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素增高、阿片等神經(jīng)遞質(zhì)異常,但缺乏特異性;腦組織發(fā)現(xiàn)小腦部位有神經(jīng)細胞遷移的異常,浦肯野氏細胞數(shù)量的減少。另有研究報告孤獨癥可能與大腦邊緣系統(tǒng)、杏仁核、海馬回有關。還有研究認為孤獨癥與其出生后第一年內(nèi)的腦生長速度過快有關。

(4)家庭因素可能因為父母對兒童教育方法不當或因父母個性中有一種特殊形式的遺傳,或二者兼有。患兒的父母文化水平大多較高,父母性格較內(nèi)向,對子女冷淡和固執(zhí),家庭缺少溫暖。與父母親教養(yǎng)方式無關,而所謂一部分孤獨癥父母表現(xiàn)的冷漠和教養(yǎng)形式化其實表明父母可能存在輕型的類似障礙。

(一)兒童孤獨癥中醫(yī)治療方法

(1)中醫(yī)學認為,智力活動是屬于五臟六腑之功能,腎為先天之本,主骨主髓,心為君之宮而主神明;肝為將軍之宮而主謀慮,小幾先天稟賦不足或后天失養(yǎng),均可導致心、肝、腎等臟腑受損,使髓海不充,神智衰弱,謀慮失常,而產(chǎn)生智力低下病癥。

(2)顏家睦同志首創(chuàng)中醫(yī)點穴方法治療孤獨癥兒童,選用特定的啟智區(qū)、神智區(qū)、益智區(qū)、聰智區(qū)等點之,以健腦益智,開竅寧神,調(diào)和任督兩脈:在四肢及背部的8條刺激線和特定穴位等點之,以起到醒腦開竅,壯腎開元,益氣補脾,充盈精血之功效;再輔以配穴點之,以調(diào)肝健腦,平肝息風,化痰開竅。從而,調(diào)整五臟六腑的經(jīng)氣,改變臟腑虛實狀態(tài),促進大腦細胞發(fā)育,提高兒童智力。現(xiàn)代醫(yī)學認為,刺激某些穴位可改善大腦皮質(zhì)的微循環(huán),使大腦組織血流量增加,改善腦組織的營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣供應量,促進代調(diào)產(chǎn)物的排泄,因此,點穴治療對智力低下有明顯改善作用。

(3)心理學認為,通過刺激體表穴位,讓孩子感到接觸舒適,產(chǎn)主肌膚之情,這樣孩子容易產(chǎn)主安全感,施術者容易與孩子建立融洽關系,有利于促進孩子的社會交往。

(二)兒童孤獨癥中醫(yī)治療方法目前主要采取特殊教育和行為干預療法。

1.治療目的

(1)糾正異常行為,如刻板動作等;

(2)促進患兒正常行為的發(fā)育,訓練相應年齡階段的行為;

(3)幫助家庭學會如何教育和訓練孤獨患兒。

2.藥物治療

(1)氟哌啶醇:可以減少行為癥狀,如煩躁不安、活動過度、刻板動作等,對改善孤獨和學習能力效果較好。通常應用1~2mg/d;

(2)芬氟拉明:可減輕多動及刻板動作,但嬰幼兒應慎用;

(3)Naltrexone:可增加語言,減少孤獨、刻板動作。應用劑量為0.5~2mg/(kg/d);(4)可應用一些促進腦組織代謝的藥物;

3.特殊教育可以采用用于功能的一對一教育訓練,也可采用培養(yǎng)交往能力的集體訓練。

(1)為了促進患兒的語言及社會交往能力的發(fā)展,有計劃的特殊教育是十分重要的。特殊教育所使用的技術方法較多,如形象實物教學、手勢、姿勢、交往交談、游戲、感情給予、音樂體療、美工等,要適合患兒的認識障礙水平,注意教育個別化;

(2)游戲在教育中有重要作用,醫(yī)師也可通過游戲來觀察了解患兒的病情。游戲可反映患兒的內(nèi)心世界,可發(fā)泄壓抑著的情緒,起到心理上的疏導作用,同時又有治療作用;

4.行為干預療法對孤獨癥患兒常采用操作性條件處理法,即陽性強化法及消退法或懲罰法。出現(xiàn)一個好的行為時給予獎勵,使該行為得以強化。出現(xiàn)一些不合適的行為或動作時,不予理睬或“懲罰”,使之消退。

1.兒童期孤獨癥評定量表(CARS)由專業(yè)人員對患兒進行評估時使用,該量表共15個條目每個條目按1-4每0.5分為一級的七級評分,1分為正常,4分為最嚴重,累計計算總分CARS總分≤29.5分為正常;CARS總分為30-36.5為輕-中度孤獨癥;CARS總分≥37分為重度孤獨癥;

2.腦電圖或腦地形圖腦電圖檢查異常率在10%-83%,由于一般腦電圖的解釋標準和選取的樣本不同,故存在較大的差別。一般來說,導聯(lián)越多,異常率越高。腦電圖異常者一般為智商較低者,智商受損越明顯的孤獨癥,出現(xiàn)腦電圖異常和癲癇的概率也越高。但有大約20%-40%的患兒在青春期前出現(xiàn)癲癇,腦電圖可能未見異常;

3.CT和MRIMRI檢查結果表明部分孤獨癥患兒的腦干總面積和腦橋總面積比一般相同年齡的兒童對照組小,小腦VI,VII蚓葉的正中矢狀面面積比正常對照組小19%。提示小腦發(fā)育不良,與某些孤獨癥的發(fā)生存在可能;

4.SPECT單光子發(fā)射計算機體層攝影術SPECT可以檢測腦血流情況。孤獨癥患兒SPECT檢測發(fā)現(xiàn),大腦血流灌注異常,陽性率達75%。主要表現(xiàn)在大腦皮質(zhì),小腦和皮質(zhì)下多處結構,集中在皮質(zhì)的額,顳葉,以左側額葉最為常見。同時海馬回局部血流灌注減少;

5.腦干聽覺誘發(fā)電位孤獨癥患兒的腦干聽覺誘發(fā)電位是異常的。從I---V波都有異常報道,異常率高達20%--60%。顯示孤獨癥患兒存在聽覺缺陷,腦干傳導時間延長,提示腦干功能改變可能是影響孤獨癥癥狀的原因之一。腦干功能的障礙會導致向大腦傳遞通路的損害,這可能是造成孤獨癥患兒在認知,社會和語言能力等方面異常發(fā)育的原因之一;

6.其他檢查根據(jù)需要選擇做染色體分析、智力測驗等檢查。

(1)首先,父母對疑有孤獨癥傾向的兒童,應盡早去醫(yī)院就診,由專科醫(yī)生(兒童神經(jīng)精神、心理、保健專業(yè))確診,早期診斷,早期治療是治療成敗的關鍵。由于孤獨癥兒童的年齡、臨床表現(xiàn)、功能損害各不相同,治療需要因人而異。治療前由主管醫(yī)生和家長一起評估兒童的基本心理功能,如語言,社交,動作行為,生活能力等發(fā)育水平,然后制定個體化,結構化,系統(tǒng)化的治療方案;

(2)盡管孤獨癥的病因不明,但仍能進行有效的治療和預防。主要采取綜合治療措施,包括行為治療,教育和訓練,如語言訓練,社交訓練,感統(tǒng)訓練,日常生活自理訓練,游戲活動等,并輔以藥物治療,但并不是每個孤獨癥都需要服藥,目前也沒有治療孤獨癥的特效藥。在治療過程中,家長和治療師要密切配合,積極參與。多教、多練、不斷強化、長期堅持,患兒就可取得明顯進步,病情可得到積極、有效地控制;

(3)母親要注意孕期保健,加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健,積極進行優(yōu)生優(yōu)育工作。妊娠期病毒感染、先兆流產(chǎn)、出生時窒息和剖宮產(chǎn)都會對幼兒產(chǎn)生影響,母親妊娠期病毒感染尤其是孕期前3個月病毒感染可導致胎兒大腦發(fā)育異常而致兒童孤獨癥。如風疹病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、巨細胞病毒等均可損害患兒中樞神經(jīng)而致病。所以孕婦在懷孕期間尤其是懷孕初期要注意不要感染病毒。在嬰兒早期也要注意避免高燒驚厥,多次的高燒驚厥也會造成腦損害;

(4)提倡母乳喂養(yǎng),因為母乳中含有豐富的堿性礦物質(zhì),有益于孩子智力的發(fā)展。較大的兒童應少吃糖,多吃蔬菜、水果、雜糧等“堿性食物”。注意膳食的“酸堿平衡”,有益于機體內(nèi)PH值的相對穩(wěn)定,使各種代謝功能協(xié)調(diào),進而使身心保持良好的健康狀態(tài);

(5)建立親子依戀和情感聯(lián)系,家長應讓孩子多與外界環(huán)境接觸,多參加各種鍛煉,讓孩子與同齡兒童一起玩耍、交往和學習,使其個性和社會適應性健康發(fā)展,切勿讓孩子長期過“封閉式”的生活,以免形成孤僻性格而殃及孩子終生。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)類似兒童孤獨癥的表現(xiàn),應及時請教醫(yī)生,妥善施治,并進行有關誘導訓練。

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