急產(chǎn)：不規(guī)范使用催產(chǎn)素

產(chǎn)道機械性梗阻：巨大兒、胎位異常

會陰病變或切開過小

助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)

接生技術(shù)不良、恥骨弓狹窄

軟產(chǎn)道損傷，分娩過程中，軟產(chǎn)道(子宮下段、子宮頸、陰道、會陰)發(fā)生的裂傷。按部位分別稱為子宮破裂、宮頸裂傷和會陰陰道裂傷(會陰裂傷)，其中以會陰陰道裂傷最常見。

1、會陰裂傷

在分娩時最為常見。根據(jù)損傷的深淺分為三度。

會陰Ⅰ度裂傷：是指會陰皮膚處女膜陰道口黏膜的裂傷，未達(dá)肌層，一般出血不多。

會陰Ⅱ度裂傷：是指裂傷已達(dá)會陰體肌層，可累及陰道后壁甚至陰道后壁側(cè)溝撕裂。裂傷常不規(guī)則，出血常較多。

會陰Ⅲ度裂傷：是指肛門括約肌部分或全部撕裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁裂傷。

2、陰道黏膜裂傷

多在陰道后壁裂傷，可延至陰道側(cè)溝，甚至達(dá)陰道穹隆。

3、宮頸裂傷

宮頸裂傷多在兩側(cè)發(fā)生。宮頸前唇水腫者可在前唇發(fā)生斷裂。宮頸裂傷嚴(yán)重者可達(dá)子宮下段，亦可能損傷及膀胱，偶可見子宮陰道部環(huán)形撕裂脫落。

1、好宣傳教育及預(yù)防保健工作

鼓勵計劃的婦女孕前多參加體育鍛煉，多參加體力活動，增強皮膚肌肉彈性，防止過胖。

加強產(chǎn)前健康教育及分娩常識宣教工作。

2、做好產(chǎn)檢工作

加強圍產(chǎn)期保健，認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查工作，積極防治妊高征及其他合并癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。妊娠期間檢查發(fā)現(xiàn)胎兒大或既往分娩巨大兒者，應(yīng)檢查孕婦有無存在該情形。若為糖尿病孕婦，應(yīng)積極治療，并于妊娠36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)檢時，指導(dǎo)骨盆正常、胎兒體重估計在4000g以下，有條件自然分娩的孕婦，在預(yù)產(chǎn)期前1～2周做提肛運動，每日1～2次，每次5～10min。

3、做好指導(dǎo)產(chǎn)婦配合工作

改變傳統(tǒng)的只注重產(chǎn)前檢查及分娩純生物醫(yī)學(xué)因素，把心理咨詢、疏導(dǎo)、普及孕產(chǎn)期知識納入產(chǎn)科工作程序，幫助孕產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理，以最佳心理狀態(tài)待產(chǎn)，轉(zhuǎn)被動主動使分娩自然、正常、健康的完成。

處理原則：及時修補與縫合。

1.修補時應(yīng)有充分的光線照明，仔細(xì)認(rèn)清解剖關(guān)系，將組織對合整齊;

2.無菌操作、徹底止血;

3.組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過緊過密;

4.陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應(yīng)放置導(dǎo)尿管;

5.如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴(yán)重時，可用紗條暫時填塞，3小 時左右慢慢取出，然后修補縫合;

6.會陰三度撕裂時，更應(yīng)仔細(xì)辯清解剖關(guān)系與預(yù)防感染;

7.保持會陰清潔，給予較大量抗生素。

8.術(shù)后嚴(yán)禁灌腸或放置肛管。

9.減張縫線于術(shù)后一周左右拆除。

1.先兆子宮破裂時，必須立即給予抑制子宮收縮的藥物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù);

2.子宮已有破裂者，立即作剖腹檢查術(shù)，大量輸血以防休克，大量抗生素預(yù)防感染;

3.已發(fā)生休克蕭何，應(yīng)盡可能就地?fù)尵龋仨氜D(zhuǎn)院時應(yīng)在大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)院;

4.手術(shù)方式的選擇：

①如患者無子女，子宮破裂的時間在12小時以內(nèi)，裂口邊緣尚整齊無明顯感染，是可考慮修補縫合破口;

②若裂口較大、撕裂有多處，且有感染可能，應(yīng)考慮作次全子宮切除術(shù);

③裂口向下延及宮頸者作全子宮切除術(shù)。

5.對每一例子宮破裂的孕產(chǎn)婦均應(yīng)檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道，如有裂傷，應(yīng)同時作好修補術(shù)。

6.對子宮破裂或損傷的孕產(chǎn)婦，都須給予抗感染藥物，并給予多種維生素與鐵劑以增強抵抗力。

處理原則：立即修補縫合。

1. 兩把無齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側(cè)，向下牽引，直至見到撕裂傷口的頂端;

2. 用1號鉻制腸線作間斷縫合;

3. 第一針應(yīng)縫在裂口頂端以上0.5厘米處;最末一針則須距離傷口下 端0.5厘米;

4. 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染;

5. 失血過多者，應(yīng)予輸血補液;

6. 如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應(yīng)立即剖腹探查。