明確的病因尚未證實(shí)，但多推測與感染特別是病毒感染有關(guān)。另有報(bào)告，患病前曾有接觸汽油、碳?xì)?烴)化合物史。故認(rèn)為這些化學(xué)物質(zhì)和(或)病毒可能是致病因子。

原發(fā)性腎小球腎炎是以雙側(cè)腎臟腎小球病變?yōu)橹鞯囊环N腎臟原發(fā)性疾病，急性腎小球腎炎(急性腎炎)多與鏈球菌感染有關(guān)，慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)雖可由急性腎炎發(fā)展而來，但大多數(shù)慢性腎炎一開始就是如此，并非由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來。本病臨床表現(xiàn)可多種多樣，自無癥狀的蛋白尿或鏡下血尿到明顯的肉眼血尿，水腫，貧血，高血壓或腎病綜合征，甚至尿毒癥。臨床上按照主要表現(xiàn)可分型如下：

1.普通型

起病時(shí)可與急性腎炎相似，水腫，血尿及高血壓均很明顯，以后病情暫時(shí)緩解，或呈進(jìn)行性惡化，多數(shù)患者起病時(shí)可毫無癥狀，經(jīng)檢查尿才被發(fā)現(xiàn)本病，尿蛋白大多在3.5g/24h以下;尿中常有紅細(xì)胞，甚至少許管型;血壓雖升高，但非主要表現(xiàn)。

2.腎病型

此病的病理變化以基膜增生型為主，患者有顯著的蛋白尿與管型及水腫，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上，血漿蛋白降低，白蛋白與球蛋白比例倒置，膽固醇升高。

3.高血壓型

蛋白尿可以少量，伴有高血壓，血壓常持續(xù)升高，臨床表現(xiàn)很像原發(fā)性高血壓(又稱高血壓病)。

Kaplan根據(jù)患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度分為3型：Ⅰ型僅出現(xiàn)蛋白尿。Ⅱ型有蛋白尿和高血壓。Ⅲ型同時(shí)有蛋白尿，高血壓和氮質(zhì)潴留。

如果缺乏可靠的腎炎病史，或產(chǎn)前檢查時(shí)已達(dá)妊娠后期，則必須與妊高征、慢性腎炎合并妊高征、腎盂腎炎、原發(fā)性高血壓和體位性蛋白尿作鑒別。

1.妊高征 本病發(fā)生于妊娠20周以后，妊娠前無水腫、蛋白尿的病史。發(fā)病后多先有水腫，高血壓和蛋白尿發(fā)生較晚。不伴有明顯的尿沉渣異常。產(chǎn)后6周～3個(gè)月多恢復(fù)正常。

2.腎盂腎炎 腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/24h，若>3g/24h，則多屬腎小球病變。尿常規(guī)檢查腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主，有時(shí)有白細(xì)胞管型，而腎小球腎炎可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞較多，有時(shí)有紅細(xì)胞管型。腎盂腎炎時(shí)尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，并有低熱、尿頻等癥狀有助于鑒別。

3.原發(fā)性高血壓 本病以40歲以后發(fā)病率高，病情發(fā)展緩慢。在高血壓早期，尿中一般不出現(xiàn)蛋白、管型及血液化學(xué)變化。無腎功能減退，眼底檢查常以動(dòng)脈硬化為主。

4.體位性(直立性)蛋白尿 可在3%～5%青年中出現(xiàn)，保持直立或脊柱前凸位置時(shí)，發(fā)生機(jī)會較多，可能與腎靜脈淤血也有關(guān)。本病尿蛋白一般不超過1g/d，無尿沉渣異常，無高血壓。平臥可使蛋白尿減輕或消失，在晨起床前重復(fù)收集尿標(biāo)本檢驗(yàn)，可資鑒別。

1.慢性腎病婦女孕前積極治療，在腎功能正常、血壓不高的情況下計(jì)劃妊娠。

2.腎小球腎炎患者妊娠后易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，后者是促使腎功能惡化的重要因素，因此，按高危產(chǎn)檢、積極治療妊娠期高血壓疾病有助于保護(hù)腎臟。

妊娠前如果已有高血壓和蛋白尿，血壓在150/100mmHg(20/13.3kPa)以上，或有氮質(zhì)血癥者不宜妊娠。一旦妊娠，應(yīng)及早進(jìn)行人工流產(chǎn)，因?yàn)槿焉飳⒓又啬I臟負(fù)擔(dān)，還容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，對母兒非常不利。

妊娠期要保證充足睡眠和休息，避免勞累、受涼、感染等，合適營養(yǎng)，提高機(jī)體的抗病能力。積極防治妊娠期高血壓疾病，高血壓患者要減少鈉的攝入。每周測尿常規(guī)、血清肌酐、尿素氮、尿酸。如腎功能進(jìn)一步減退，或血壓上升到150/100mmHg(20/13.3kPa)以上不易控制時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠。血清肌酐含量141.4μmol/L可以作為終止妊娠的指標(biāo)。

血壓突然升高往往發(fā)生在36周左右，容易出現(xiàn)胎兒死亡及腎功能惡化，必要時(shí)終止妊娠。凡孕36周前需終止妊娠者，可用地塞米松促胎肺成熟。

1.限制食鹽

水腫和血容量、鈉鹽的關(guān)系極大。每 1克鹽可帶進(jìn)110毫升左右的水，腎炎患者如進(jìn)食過量的食鹽，而排尿功能又受損，常會加重水腫癥狀，血容量增大，造成心力衰竭，故慢性腎小球腎炎必須限制食鹽，給予低鹽飲食。每日鹽的攝入量應(yīng)控制在2-4克以下，以防水腫加重和血容量增加，發(fā)生意外。

2.限制含嘌呤高及含氮高的食物

為了減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制刺激腎臟細(xì)胞的食物，如菠菜、芹菜、小蘿卜、豆類、豆制品、沙丁魚及雞湯、魚湯、肉湯等。因?yàn)檫@些食物中含嘌呤高及含氮高，在腎功能不良時(shí)，其代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，對腎功能有負(fù)面影響。

3.忌用強(qiáng)烈調(diào)味品

強(qiáng)烈調(diào)味品如胡椒、芥末、咖膽、辣椒等對腎功能不利，應(yīng)忌食。味精由于多食后會口渴欲飲，在限制飲水量時(shí)，也應(yīng)少用味精。

4.限制植物蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)視腎功能的情況而定。控制蛋白質(zhì)的攝入量，也可達(dá)到低磷目的，一般每天0.6克/千克體重，其中一半為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白質(zhì))、如雞蛋、瘦肉、牛奶等。

5.限制液體量

慢性腎小球腎炎患者有高血壓及水腫時(shí)，要限制液體的攝入。每日的攝入量應(yīng)控制在1200-1500毫升，其中包括飲料及菜肴中的含水量800毫升。若水腫嚴(yán)重，則進(jìn)水量更要嚴(yán)格控制。在排尿的情況下，則可適當(dāng)放寬。鈉的攝入應(yīng)低于3克/天，水腫嚴(yán)重者則應(yīng)低于2克/天;水的攝入量，可按前一天的總尿量+500ml計(jì)算。