1.輸卵管炎癥 

可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管粘膜炎嚴重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者盡管管腔未全堵塞，但粘膜皺褶發生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜，而流產或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。結核性輸卯管炎病變重，治愈后多造成不孕，偶爾妊娠。約1/3為輸卵管妊娠。

結節性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎。該病變系由于輸卵管粘膜上皮呈憩室樣向峽部肌壁內伸展，肌壁發生結節性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動功能，導致受精卵運行受阻，容易發生輸卵管妊娠。

2.輸卵管手術 

曾患過輸卵管妊娠的婦女，再次發生輸卵管妊娠的可能性較大。由于原有的輸卵管病變或手術操作的影響，不論何種手術(輸卵管切除或保守性手術)后再次輸卵管妊娠的發生率約為10%～20%。輸卵管絕育術后若形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環套術。因不孕經接受過輸卵管分離粘連術，輸卵管成形術(如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等)手術使不孕患者有機會獲得妊娠，同時也有發生輸卵管妊娠的可能。

3.放置宮內節育器(intrauterine device，IUD) IUD與異位妊娠發生的關系，已引起國內外重視。

隨著IUD的廣泛應用，異位妊娠發生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。但最近國內對13省、市6236例使用IUD婦女進行前瞻性研究，及北京對10840例婦女進行流行病學定群調查研究，表明IUD本身并不增加異位妊娠的發生率，但若IUD避孕失敗而受孕時，則發生異位妊娠的機會較大。

4.輸卵管發育不良或功能異常 輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管功能(包括蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌)受雌、孕激素的調節。若調節失敗，影響受精卵的正常運行。此外，精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送。

5.受精卵游走 

卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管稱受精卵游走。移行時間過長，受精卵發育增大，即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。

6.其他 

輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，有時影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。子宮內膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。

1.腹痛：開始常為患側下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質和內出血的量及速度有關。如為破裂，內出血量多且迅速，刺激腹膜而產生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側，疼痛程度亦較輕。有少數病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復破裂或流產，可以反復引起內出血。一次大量或多次小量內出血又未及時治療者，血凝集于盆腔最低處(子宮直腸窩)，而引起肛門處嚴重墜痛。

2.停經：輸卵管妊娠往往有停經。停經時間長短，大多與輸卵管妊娠部位有關。妊娠在峽部或壺腹部者閉經日期，常在6周左右即出現腹痛癥狀，很少超過2～3個月。在月經一向規則的婦女，月經過期數日，出現內出血現象，應考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質部妊娠，由于周圍肌層組織較厚，常在妊娠3～4個月發生破裂，故有較長的閉經。

3.陰道不規則流血：輸卵管妊娠終止后，引起內分泌變化，隨之子宮內膜發生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規則點滴狀，深褐色，需在病灶除去(手術或藥物)后，才能完全停止。

4.暈厥與休克：在腹痛同時，常有頭暈、眼花、出冷汗、心悸，甚至暈厥。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關。

5.不孕史：常有原發或繼發性不孕史。

(一)臨床檢查

1.破裂型輸卵管妊娠

1)一般情況：腹腔內出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。體溫一般正常，出現休克時體溫略低，腹腔內血液吸收時體溫略升高，但不超過38℃。

2)腹部檢查：下腹部有明顯的壓痛、反跳癱，以患側為重。肌緊張不明顯。出血多時叩診有移動性濁音。

3)盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿、觸痛。宮頸著色，有舉痛。子宮稍大或正常大小，略軟，有腹腔內出血多時子宮有漂浮感。有時患側可觸及包塊，質韌，邊界不清，多為積聚的血塊，壓痛明顯。間質部妊娠，子宮大小與停經月份相符，輪廓不對稱，宮角部突出，破裂的體征與子宮破裂相似。

2.未破裂型輸卵管妊娠

血絨毛膜促性腺激素β-亞單位(β-HCG)檢查有助于早期診斷。如患者一向月經規律，停經32日，血β-HCG<200 mu/ml，且連續監測該值上升緩慢，即提示異位妊娠可能。據觀察，在宮內孕早期，血β-HCG每1.7日升高1倍。如停經38日，血β-HCG<3 200 mU/ml，高度可疑異位妊娠。超聲檢查尤其是陰道超聲可較早提示。B超檢查示：①停經35日宮內尚未探及妊娠囊;②雙側卵巢顯示清晰，一側增大呈低回聲區，為妊娠黃體;③在一側附件區見一橢圓形低凹聲區、邊呈月暈征，為一側增粗的輸卵管，內部可見均質或不均質，稱為輸卵管血腫(即妊娠物及血液、血塊在輸卵管空內可有少量液性暗區);④輸卵管血腫內見到胚囊，甚至軟黃囊、胚胎或胎心。

3.陳舊性異位妊娠

B超及腹腔鏡可協助診斷。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。

(二)首要檢查

1.人絨毛膜促性腺激素(HCG)的測定 放射性免疫測定，其靈敏度為HCG達5~10mU/ml即可診斷，是檢測妊娠的最精確的方法。輸卵管妊娠時，受精卵種植后，由于輸卵管血液循環差，內膜不能形成完整的蛻膜等，使滋養細胞發育不良，合體滋養細胞產生的HCG明顯減少，故血中HCG明顯偏低。患者如HCG值<1000mU/ml，其發生輸卵管妊娠的危險性是高于此值的患者的4倍。

2.超聲診斷 B型超聲檢查也是輔助診斷輸卵管妊娠的必要手段之一。輸卵管妊娠時，B超檢查可有以下表現。

(1)子宮可增大，宮腔內無妊娠囊：宮腔內有少量血液積聚時可見宮腔線分離，宮腔擴張，積液中有細密光點;有時蛻膜化的內膜中央圍繞潴留的黏液和血液可形成類似胚囊的假胚囊，表現為宮腔內<10mm的無回聲液區，沒有回聲邊界。

(2)輸卵管妊娠未破裂時，B超下可見到增寬的輸卵管內有低回聲的團塊，有時可見胚囊樣結構甚至胚芽及原始心管搏動，彩色多普勒超聲可見到團塊周圍彌漫的彩色血流圖，與卵巢分界清楚。

(3)輸卵管妊娠破裂或流產后，可在子宮的一側探查到回聲不均，形態不規則的包塊，卵巢常被包裹其內，故看不到正常的卵巢。少數在包塊內可見到胚囊和胚芽或心管波動。

(4)子宮直腸陷凹及盆腹腔內可見低回聲、流動的液體影像;有時子宮直腸陷凹有低回聲的團塊，為腹腔內的積血塊。

3.腹腔鏡檢查 大多情況下，異位妊娠患者經病史、婦科檢查、血壓、HCG測定，B超檢查后即可對早期異位妊娠做出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可很快明確診斷。腹腔鏡檢查對卵巢妊娠、殘角子宮妊娠、輸卵管間質部妊娠等可做出診斷，也可與盆腔炎、炎性腫塊等做鑒別診斷：。

4.后穹隆穿刺 后穹隆穿刺輔助診斷輸卵管妊娠在許多醫院采用，方法簡單，結果迅速，?？梢姵槌鲅悍胖煤蟛荒蹋渲杏行∧獕K。如抽出膿液成漿液性液體，則可排除輸卵管妊娠;若未抽出液體，也不能完全否定輸卵管妊娠的診斷;如誤穿入靜脈中，則放置短期后血液會凝固。

(三)次要檢查

1.診斷性刮宮 在不能排除輸卵管妊娠時，也可用診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行分析。輸卵管妊娠的子宮內膜變化并無特征性，可表現為蛻膜組織，高度分泌相伴有或不伴A-S反應，分泌相及增生相多種。子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。若無流血則診斷性刮宮的子宮內膜往往為致密層，呈蛻膜組織;若已有流血，但流血時間在2周以內者，診斷性刮宮組織往往取自海綿層，呈高度分泌相，或可見A-S反應;若流血時間持續2周以上，致密層與海綿層內膜已相繼脫落，而基底層內膜對激素反應不敏感，故多表現為分泌反應欠佳或增生相。借助診斷性刮宮，觀察子宮內膜變化。根據刮出物有無絨毛，能協助確定有無宮內妊娠。

2.血清孕酮

單純的孕酮測定常用于確定正常發育的妊娠。測定值超過25則排除輸卵管妊娠，靈敏度達97.5%。孕酮值在5~25ng/ml之間31%為正常宮內妊娠，23%為異常宮內妊娠，52%為輸卵管妊娠，診斷價值有限。

3.MRI檢查 輸卵管妊娠MRI表現為病變位于子宮旁附件區，多為圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣清楚或模糊，增強掃描可見病灶有邊緣強化，病灶和盆腔內出血，提示有破裂;未破裂輸卵管妊娠可見呈水樣信號的小囊病灶。

鑒別診斷：

1.早期宮內孕妊娠流產 宮內孕流產腹痛呈陣發性，位于下腹中部。一般陰道流血量較多，血量多少與全身失血癥狀相符合。腹部多無壓痛或反跳痛，無宮頸舉痛，后穹隆不飽滿，子宮旁無壓痛或包塊，早期的異位妊娠不容易和流產鑒別，可動態觀察血β-HCG的倍增時間。宮內早期妊娠在妊娠前3周，HCC分泌量約每1.7日增加一倍，行刮宮時可見典型絨毛組織，后穹隆穿刺無不凝血抽出。

2.急性輸卵管炎 無閉經史及早孕反應與體征，無休克征，常有體溫升高，腹肌緊張，兩側下腹壓痛，白細胞計數升高，后穹隆穿刺有時可抽出炎性滲出液或膿液，妊娠試驗陰性。

3.卵巢子宮內膜異位囊腫破裂 卵巢子宮內膜異位囊腫自發破裂時可引起急性腹痛，但一般無停經史及陰道流血，常有痛經史，血HCG和尿HCG陰性，可以區別輸卵管妊娠。

4.輸卵管血轉與梗阻 主要表現為下腹突然劇烈疼痛，而后出現惡心、嘔吐、白細胞增多和病側壓痛?？赏ㄟ^B超和β-HCG測定與輸卵管妊娠鑒別，但本病的確診需做腹腔鏡或進一步手術探查。

5.急性闌尾炎 無閉經史及早期妊娠史，無陰道出血。腹痛多由上腹部開始，轉移性右下腹疼痛，局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐。無內出血癥狀，查體右下腹肌緊張，闌尾點有壓痛及反跳痛，白細胞計數升高，妊娠試驗陰性。

6.泌尿系統病變 尿路結石患者可有劇烈疼痛，但多為一側腰背部疼痛，無停經史，尿妊娠試驗陰性，可排除輸卵管妊娠。

一、輸卵管切除術

無論是流產型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時止血，挽救生命，在已有子女不再準備生育的婦女，可同時行對側輸卵管結扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長，損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處于嚴重狀態時亦應作輸卵管切除。在行保守性手術中輸卵管出血，無法控制應當立即切除輸卵管。

手術可在針麻或局麻下進行，剖腹后應首先止血，用鉗子鉗住出血點，使出血停止。休克時快速輸血，待休克好轉后，再按步驟進行病側輸卵管切除。如同側卵巢正常者應保留。如對側輸卵管正常，患者要求絕育者應施行結扎。對側卵管有病損，則根據病人情況、要求及病變情況處理，原則上應盡量縮短手術時間，不應在急性失血期或有炎癥情況下，考慮輸卵造口術。腹腔游離血液無明顯感染者，可作自家輸血，尤其在血源缺少的情況下，自家輸血為搶救失血性休克極為有效的措施。這時血液不凝，無粘稠狀，無臭味，顯微鏡下紅細胞破壞不超過30%。每100ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉10ml，自家輸血500ml以上應給10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以免枸櫞酸中毒。自體輸血無需配血能及時補充血容量，對內出血多嚴重休克病人是非常必要的，可節約庫血，減少經濟負擔，且自家血紅細胞新鮮，攜氧能力強，還可避免血清性肝炎等傳染病。近年來有的人提出自家輸血可不加抗凝劑并在臨床上應用，但回收輸血的凝固程度因人而異，為了充分發揮自家輸血的優點，還是加枸櫞酸鈉或ACD液抗凝為宜。

二、保守性手術

所謂保守性手術，原則上是去除宮外妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內妊娠創造條件。

指征：年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無子女已經切除一側輸卵管。

手術方式：輸卵管切開清除胚胎術，在患側膨大部位，在系膜表面與輸卵管縱軸平行切開1～2cm，輕輕將妊娠物擠出，然后用細絲線或0/8無創傷縫線在顯微鏡下將切口縫合。亦可采用開窗術，即不縫閉切口，而將切緣間斷縫合止血，使成一“窗口”。如為峽部妊娠則切除病灶端端吻合，峽部近子宮角處可行輸卵管子宮角植入術。

術后防止粘連是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25%普魯卡因100ml，氫化考的松250mg，甘油10ml。術后治療，對恢復生育能力亦甚為重要，如適時輸卵管通水，活血化瘀中藥治療等。

三、腹腔鏡手術

在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內積血，找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部(經傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質部妊娠，則需做輸卵管切開術。在系膜處注射5%POR-8 20～30ml使局部缺血，可防止切開卵管時出血，在卵管背側卵管凸起處電凝后剪開卵管壁，直至妊娠物暴露出來。用兩把無創傷性器械分離開卵管壁后，用大匙鉗將妊娠物慢慢清除，最后用沖洗器沖洗著床部位，用腹腔內打結法縫合卵管漿膜以關閉創面。

1.衛生預防。注意經期、產期和產褥期的衛生，防止生殖系統的感染。

2.加強產前檢查，積極預防與治療妊高征。

3.均衡飲食，注意勞逸結合。

4.如果已經發病應該及時去醫院輸液、輸血，同時立即做剖腹探察手術。

5.妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷。

6.胎位異常行外倒轉術糾正胎位時，操作必須輕柔。

7.對合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理。

8.處理羊水過多或雙胎分娩時，避免宮腔內壓驟然降低。

9.注重體育鍛煉，但不宜動作過度。

輸卵管妊娠破裂如能及時診斷，預后良好。間質部妊娠破裂如能及時診斷、搶救，效果也很好。異位妊娠患者大多迫切要求了解以后的生育能力問題，由于器質性或功能性病變所致的異位妊娠患者，以后不孕的機會增多。