宮頸妊娠是異位妊娠中發(fā)病率很低但很危險的妊娠類型。宮頸妊娠占妊娠數(shù)的1：1000-95000，在異位妊娠中發(fā)生率<1%。主要有以下3個原因：

1、子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮畸形或子宮肌瘤致宮腔變形。Hung等分析了1989～1994年中的11例宮頸妊娠病例，其中10例有人流史或剖宮產(chǎn)史，僅1例為首次妊娠。

2、宮腔內(nèi)膜面瘢痕形成或粘連，使受精卵不能在子宮內(nèi)著床。內(nèi)膜粘連常發(fā)生于有反復(fù)人工流產(chǎn)(人流)、剖宮產(chǎn)、因產(chǎn)后胎盤殘留而刮宮者，刮宮常常是導(dǎo)致宮頸妊娠的重要原因。

3、受精卵運行過快，在通過宮腔時尚未具有種植能力，或子宮內(nèi)膜尚未完全成熟而進(jìn)入宮頸管，并在該處種植、分裂。

宮頸處其他贅生物如宮頸管肌瘤變性或感染、壞死，宮頸癌，宮頸結(jié)核，宮頸子宮內(nèi)膜異位癥等，均可引起陰道出血，宮頸處出現(xiàn)腫物，酷似宮頸妊娠，但前者無停經(jīng)史，病程較長，腫物外觀多堅實，妊娠試驗陰性，病理檢查可明確其組織特點。

(一)主要癥狀

1.停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血的特點

(1)出血時間早：在孕5周左右，孕7~8周占多數(shù)。

(2)陰道無痛性出血：因胚胎附著部位胎盤絨毛分離出血時，血直接外流，不刺激宮縮，故為無痛性出血，但有時亦可因?qū)m頸迅速擴(kuò)張伴輕微的下腹墜痛。

(3)出血多而兇猛：因絨毛不僅侵入宮頸內(nèi)膜，且侵入肌層而引起出血。開始為少量，以后漸增多，為間歇性或持續(xù)性出血，因?qū)m頸僅含少量肌纖維組織，收縮力差，血竇開放時多不能自動止血，子宮收縮劑無效，故常出現(xiàn)突然難以控制的大出血，患者可很快出現(xiàn)休克，甚至危及生命。

2.無痙攣性腹痛是宮頸妊娠的特點，宮頸管內(nèi)缺乏平滑肌纖維組織，不會引起收縮，故無腹痛。

(二)次要癥狀

患者可有腰背痛、尿頻、尿急、排尿困難等泌尿系統(tǒng)刺激等癥狀。

(三)體征

子宮頸形狀改變，開始時正常大或稍大，而在短期內(nèi)顯著變軟、變藍(lán)紫色，宮口擴(kuò)張，宮體保持正常大小和硬度。隨宮頸繼續(xù)妊娠，宮口呈凹入的孔狀，宮頸呈圓錐體樣腫物，充血、變軟，有面團(tuán)感，可見到或觸及頸管內(nèi)的胎盤組織，似難免流產(chǎn)，其區(qū)別是胚胎組織與子宮頸緊密相連，陰道內(nèi)常有黏稠暗紅分泌物，混有血液。胚胎組織雖堵在富頸管內(nèi)，但進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口仍閉合，以手指插入做檢查，尤其在試圖取出頸管內(nèi)組織時，可能造成大出血。

1.外周血呈：正細(xì)胞、正色素貧血、血小板正常、白細(xì)胞正常或升高。

2.妊娠試驗陽性。

3.婦科檢查子宮頸變大，著色十分明顯、質(zhì)軟、宮頸口可擴(kuò)張、有時可見暗紅色或紫紅色組織、宮頸口內(nèi)似有組織嵌頓，但企圖以手指試將組織及宮頸分離挖出時可發(fā)生大量出血。最具特征性的變化是做婦科三合診時子宮呈葫蘆狀，子宮體小、略硬，子宮頸大、軟，有時還可捫及子宮動脈搏動，這是典型的子宮頸妊娠的表現(xiàn)。

4.血β-hCG的檢測血β-hCG的檢測技術(shù)及B超的發(fā)展，使宮頸妊娠的早期診斷成為可能。

5.B超檢查腹部或陰道B超下的表現(xiàn)：

1)宮頸管膨脹;

2)頸管內(nèi)有完整的妊娠囊，有時還可見到胚芽或胎心;

3)宮頸內(nèi)口閉合;

4)宮腔空。彩色多普勒超聲用來探查滋養(yǎng)層浸潤到宮頸間質(zhì)的情況，以及子宮動脈的位置。子宮動脈在距子宮頸內(nèi)口水平2cm處橫跨輸尿管而達(dá)子宮側(cè)緣。此解剖位置可以幫助確定妊娠部位是在子宮頸組織學(xué)內(nèi)口以下，以幫助診斷宮頸妊娠。

宮頸妊娠首先應(yīng)與一般流產(chǎn)相鑒別。一般流產(chǎn)時宮體往往增大，而宮頸并不增大;宮頸妊娠時宮體增大不明顯，而宮頸卻不成比例的增大，常等于或大于宮體。難免流產(chǎn)及晚期流產(chǎn)是宮頸內(nèi)口及外口均擴(kuò)張;宮頸妊娠時，宮頸外口稍擴(kuò)張，內(nèi)口緊閉。一般宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)時，胎盤組織附著在子宮壁，位于內(nèi)口之上;宮頸妊娠時，胎盤則附著在內(nèi)口水平以下。另外，宮頸妊娠還須與宮頸肌瘤，子宮黏膜下肌瘤及宮頸癌等相鑒別。

近年來異位妊娠的發(fā)生率呈增多趨勢。這是擺在我們面前的一個重要課題，雖本病確切病因尚不十分清楚，但與之有關(guān)的諸多因素都很明確，減少其高危因素，即可達(dá)到預(yù)防之目的。

1、加強(qiáng)防治性傳播疾病的宣傳教育和社會治理。

2、盆腔軟組織感染，應(yīng)及早治療，要一次性徹底治愈。

3、放置宮內(nèi)避孕器、施行人工流產(chǎn)等宮腔操作時，要嚴(yán)格遵守操作常規(guī)及防止感染措施，這是至關(guān)重要的。

4、積極治療子宮內(nèi)膜異位癥。

5、在使用誘發(fā)排卵藥物后，疑為早孕時，或助孕成功后要及時排除異位妊娠和復(fù)合妊娠。

6、宣傳吸煙的危害，禁止吸毒。

7、凡是做過多次刮宮術(shù)者，再次妊娠時應(yīng)提高警惕，應(yīng)用B超檢查一下，看看胚胎是否“住”在宮中，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。

8、妊娠后發(fā)生陰道出血，不要一味確認(rèn)就是普通的先兆流產(chǎn)，不可自行其是，一定要去醫(yī)院查個究竟，以免發(fā)生意外。

9、預(yù)防子宮頸妊娠的發(fā)病，應(yīng)當(dāng)重視孕前體檢，如果有上述先天或病理因素，應(yīng)先治療再懷孕，可在一定程度上降低子宮頸妊娠風(fēng)險。凡有過刮宮、引產(chǎn)等病史的婦女，懷孕后要重視產(chǎn)前檢查，特別是當(dāng)妊娠至6—8周出現(xiàn)無痛性陰道流血時應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院檢查，一經(jīng)明確子宮頸妊娠之診斷，最好采用甲氨喋呤保守治療，其風(fēng)險較小，預(yù)后較好。

確診后可行搔刮宮頸管術(shù)或行吸刮宮頸管術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備或于術(shù)前行子宮動脈栓堵術(shù)以減少術(shù)中出血;術(shù)后用紗布條填塞宮頸管創(chuàng)面以止血，若流血不止，可行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎。若效果不佳，應(yīng)及時行全子宮切除術(shù)，以挽救生命。

為減少刮宮時出血并避免切除子宮，近年采用術(shù)前給予MTX治療。經(jīng)MTX治療后，胚胎死亡，其周圍絨毛組織壞死，刮宮時出血量明顯減少。