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急性闌尾炎
急性闌尾炎,又稱為盲腸炎或腸癰,是常見的外科急腹癥之一,可分為單純性、化膿性、壞疽和穿孔性及闌尾周圍膿腫等類型。
急性闌尾炎

闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因,闌尾管腔阻塞后,細菌入侵細菌繁殖并分泌內毒素和外毒素;神經反射各種原因的胃和腸道功能紊亂,精神緊張、生活環境改變、飲食失調、寄生蟲以及各種引起機體抗病力低下的因素均可成為本病的誘發因素。

小兒急性闌尾炎特點:發病前常有上呼吸道感染或急性腸炎為誘因;惡心、嘔吐明顯;腹部廣泛壓痛,一般無明確的右下腹壓痛點;全身中毒癥狀明顯;闌尾穿孔率高。

老年人急性闌尾炎特點:老年人痛覺和全身反應遲鈍,腹痛和腹部壓痛不能平行地反映病情的嚴重性;發熱、血常規白細胞升高不明顯;病情發展快,易并發闌尾穿孔和腹膜炎。

妊娠晚期急性闌尾炎特點:闌尾的位置向上、外后方移動,腹痛和腹部壓痛點在右中蝮和右腰部,肌肉緊張不明顯。子宮增大將大大網膜和小腸推向一側,不利于炎癥的局限化,一旦穿孔則容易發生彌漫性腹膜炎。

異位急性闌尾炎的特點:異位闌尾可位于右上腹、右中腹、下腹中部、左下腹,此時鬧尾的轉移性疼痛則位于相應的異位闌尾所在處。如果闌尾位于右上腹,可誤診為膽囊炎:如果異位闌尾位于中下腹,與直腸或膀胱接觸。則可引起相應器官的炎性表現。

腹痛

典型的腹痛發作始于上腹,逐漸移向臍部,數小時(6~8小時)后轉移并局限在右下腹。此過程的時間長短取決于病變發展的程度和闌尾位置。約70%~80%的病人具有這種典型的轉移性腹痛的特點。部分病例發病開始即出現右下腹痛。腹痛呈持續性。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異,如單純性闌尾炎表現為輕度隱痛;化膿性闌尾炎呈陣發性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈持續性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減,腹痛可暫時減輕,但出現腹膜炎后,腹痛又會持續加劇。

不同位置的闌尾炎,其腹痛部位也有區別,如盲腸后位闌尾炎疼痛在側腰部,盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區,肝下區闌尾炎可引起右上腹痛,極少數左下腹部闌尾炎呈左下腹痛。

胃腸道癥狀

食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、發燒、排便次數增多。如果闌尾炎化膿還會出現里急后重的癥狀。闌尾炎引起腹膜炎會導致腸麻痹,出現腹脹,整個腹部都有壓痛,特別是抬手后跳痛,稱反跳痛,腹肌緊張呈板狀。

全身癥狀

(1)發熱、寒戰:早期患者多有輕度體溫升高,多數體溫低于39℃。化膿性或壞疽性闌尾炎早期或發生彌漫性腹膜炎時,體溫可達39%以上。若炎癥局限或形成膿腫,體溫反而降低至38℃左右。寒戰多不明顯,但部分壞疽性闌尾炎穿孔所致彌漫性腹膜炎或門靜脈炎時多伴有寒戰。

(2)部分患者出現頭痛、乏力、脈搏加快,也可因炎癥刺激膀胱而出現尿頻、尿急。若膿腫潰破腹壁則形成腹壁竇道。闌尾炎引起的腹膜炎癥或周圍膿腫可出現腹脹,甚至腸梗阻癥狀。

1、腹膜炎

局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發癥,其發生,發展與闌尾穿孔密切相關,穿孔發生于壞疽性闌尾炎但也可發生于化膿性闌尾炎的病程晚期,多數在闌尾梗阻部位或遠側,有人統計1000例急性闌尾炎中,穿孔占21%,其中7%病例可并發彌漫性腹膜炎,在機體有一定的防御能力時,大網膜,附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處,使之局限,若病人缺乏此種能力時,闌尾穿孔所致的感染擴散即可彌漫及全腹腔,嬰幼兒大網膜過短,妊娠期的子宮妨礙大網膜下降,老年體弱和有獲得性免疫功能缺陷癥的病人,缺乏局限感染的能力,都是易于在闌尾穿孔后出現彌漫性腹膜炎的原因,必須重視。

2、膿腫形成

是闌尾炎未經及時治療的后果,在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見,也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。

3、內、外瘺形成

闌尾周圍膿腫如未及時引流,則可向腸道、膀胱或腹壁突破,形成各種內瘺或外瘺。

4、化膿性門靜脈炎

闌尾靜脈內的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導致門靜脈炎,進而可形成肝膿腫。

飯后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲,平時注意不要過于肥膩,避免過食刺激性,應積極參加體育鍛煉,增強體質,提高免疫能力,如果有慢性闌尾炎病史,更應注意避免復發,平時要保持大便通暢。

1、增強體質,講究衛生。

2、注意不要受涼和飲食不節。

3、及時治療便秘及腸道寄生蟲。

4、女性要經常洗外陰,預防盆腔感染。

急性闌尾炎可將脫垂的回腸粘膜通過盲腸切口進行復位。應盡早作闌尾切除術。手術治療的方法是切除闌尾、閉合盲腸,以控制感染的來源。根據病情選用廣譜抗生素。特殊類型闌尾炎的治療要根據其癥狀來治療。也可通過中醫治療等方法。

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